Tiêu cơ vân là tổn thương phá hủy các tế bào cơ vân, giải phóng các chất là thành phần của tế bào cơ vân vào trong máu như myoglobin, phospho. Bệnh tiêu cơ vân nặng có thể gây suy thận cấp, toan chuyển hoá, tăng kali, nếu như không được chẩn đoán và điều trị kịp thời có thể tử vong.
Chấn thương và bệnh lý gây tiêu cơ vân
Trước đây tình trạng tiêu cơ vân được Bywater và Beal thể hiện ở bệnh nhân bị bom vùi với tên gọi là “hội chứng vùi lấp”. Nhưng sau này người ta nhận thấy có không ít bệnh nhân bị tiêu cơ vân không do hội chứng vùi lấp. Hiện nay tiêu cơ vân gặp cả những bệnh nhân nội khoa và ngoại khoa.
Tiêu cơ vân có thể gặp: do chấn thương hoặc chèn ép trong hội chứng vùi lấp sập hầm, sập nhà, ngã va đập từ độ cao, chèn ép do chấn thương dưới sức ép cao; do bệnh nhân phải nằm bất động kéo dài trong trạng thái hôn mê, an thần gây ngủ chủ động đặc biệt dễ diễn ra với các bệnh nhân béo phì; do gắng sức quá mức trong tình trạng co giật, rung giật cơ do lạnh, ngộ độc, sảng rượu, nâng cao thân nhiệt ác tính, say nóng, say nắng...; nghiện rượu; do dùng thuốc như nhóm statin và fibrat, ong đốt, nhiễm khuẩn...
Hình ảnh tiêu bản tiêu cơ vân
Biểu hiện tiêu cơ vân
Trường hợp tiêu cơ vân do chấn thương: sau khi bị chấn thương, bệnh nhân thấy thấy sưng nề, phù cứng, giảm vận động vùng cơ bị tổn thương.
Trường hợp không do chấn thương: quy trình tiêu cơ vân có thể không gây ra bất cứ triệu chứng nào. Tuy nhiên trong trường hợp điển hình có tam chứng: đau cơ, yếu cơ và nước tiểu có màu đỏ sẫm. Sở dĩ nước tiểu có màu đỏ là do chất myoglobin được giải phóng từ cơ bị tiêu sau đo bị giáng hoá bài tiết về nước tiểu làm cho nước tiểu có màu đỏ hoặc màu coca. Ngoài ra, còn có các triệu chứng của nguyên do gây ra tiêu cơ vân.
Xét nghiệm thấy nâng cao các men CK, GOT, GPT và LDH. Mức độ nâng cao các men này càng cao phản ánh mức độ phá huỷ cơ vân càng nặng. Ở bệnh nhân tiêu cơ vân nặng, các xét nghiệm urê, cretinin máu có thể tăng, nâng cao kali máu, toan chuyển hoá do suy thận. Xét nghiệm máu và nước tiểu thấy myoglobin tăng.
Chẩn đoán tiêu cơ vân do chấn thương hoặc đè ép: dựa về triệu chứng lâm sàng có các tổn thương; kết quả xét nghiệm các men CK nâng cao cao gấp 5 lần (trên 1500UI/l) , myoglobin trong máu và nước tiểu tăng; các men LDH, AST, ALT tăng cao, kali máu tăng, có triệu chứng suy thận cấp.
Chẩn đoán tiêu cơ vân không do chấn thương : bệnh nhân có thể không có triệu chứng lâm sàng, hoặc có triệu chứng lâm sàng điển hình gồm đau cơ, yếu cơ và nước tiểu đỏ sẫm. Kèm theo các triệu chứng của bệnh lý nền. men CK tăng cao ít nhất gấp 5 lần (trên 1500UI/l). Men Myoglobin nâng cao trong máu và nước tiểu.
Bệnh tiêu cơ vân cần phân biệt với một số bệnh: nhồi máu cơ tim cấp, bệnh nhân nhồi máu cơ tim cũng nâng cao CK, myoglobin máu tăng, nhưng có thể phân biệt nhờ việc hỏi tiền sử bệnh, tính chất đau ngực, xét nghiệm men troponin T tăng, điện tim có biến đổi.
Đái máu hoặc hemoglobin niệu do tan máu: bệnh nhân đái máu có thể có sốt, tiểu buốt, tiểu dắt, xét nghiệm có hồng cầu trong nước tiểu. Bệnh nhân sốt, vàng da, vàng mắt, xét nghiệm có thể thấy triệu chứng của tan máu như có mảnh vỡ hồng cầu trong máu .
Phân biệt với bệnh lý viêm da cơ: khác với tiêu cơ vân , viêm da cơ là bệnh lý mạn tính, trên lâm sàng bệnh nhân có thể có đau cơ, yếu cơ, thường yếu cơ gốc chi, diễn biến từ vài tuần đến vài tháng…
Biến chứng
Tiêu cơ vân có thể dẫn đến 1 số biến chứng, trong đó biến chứng hiểm nguy đặc biệt suy thận. Suy thận xảy ra do ống thận bị tắc bởi các protein của cơ giải phóng về máu và bài tiết qua ống thận. Các biến chứng khác của tiêu cơ vân gồm: hội chứng khoang do tế bào cơ tổn thương dẫn đến sưng nề và gây nâng cao áp lực tại giữa các khoang của cơ. Hội chứng khoang thường gặp nhất sau tổn thương, chấn thương cẳng chân, thành bụng. Tiêu cơ vân cũng gây ra các rối loạn điện giải, gây tăng kali và phospho máu.
Phương pháp điều trị
Việc điều trị tiêu cơ vân cần khắc phục nguyên do gây tiêu cơ vân. Đối với trường hợp tiêu cơ vân nhẹ không có biến chứng, bệnh nhân cần phải uống nhiều nước và theo dõi sát các biến chứng. Trường hợp tiêu cơ vân nặng, có biến chứng suy thận cấp, mất nước, toan hoá máu thì bắt buộc phải nhập viện để điều trị. Bệnh nhân cần được bù dịch đường tĩnh mạch để bài niệu cưỡng bức. Đồng thời theo dõi chức năng thận, điện giải đồ , theo dõi nồng độ các men CK, GOT, GPT, LDH để đánh mức giá hiệu quả và tiến triển của quá trình điều trị. Nếu bệnh nhân tiến triển suy thận nặng, tăng kali máu, toan chuyển hoá, không đáp ứng với điều trị bằng truyền dịch và thuốc cần phải tiến hành lọc máu. Trường hợp này phải Quan tâm điều trị các biến chứng hiểm nguy đến tính mạng của bệnh nhân như suy thận cấp, vô niệu, tăng kali máu, toan hoá máu, rối loạn nước và điện giải...
Phòng bệnh
Tiêu cơ vân là bệnh có thể diễn biến nặng, nhưng có thể phòng tránh được bằng các biện pháp: tập thể dục đều đặn, thích hợp để ngăn ngừa tiêu cơ vân. Người lao động cần tránh làm việc quá sức trong môi trường nắng nóng, song song phải uống nước đầy đủ, bởi vì mất nước làm nâng cao nguy cơ mắc hội chứng tiêu cơ vân cấp.
ThS. Phạm Thanh Xuân
0 comments:
Post a Comment